Приложение N 2

к Правилам

 

Форма N 2

                           ГЛАВНОМУ АРХИТЕКТОРУ

___________________________________________________________________________

                  (наименование муниципального образования)

Строительная организация __________________________________________________

___________________________________________________________________________

             (наименование организации, почтовый адрес, телефон)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать ордер

___________________________________________________________________________

            (на выполнение земляных, буровых работ, ремонтных,

                        аварийных - нужное указать,

___________________________________________________________________________

                           наименование объекта)

На земельном участке по адресу:

___________________________________________________________________________

                               (город, улица)

сроком на __________________________________________________________ месяц.

При этом сообщаю:

лицензия на право выполнения строительно-монтажных работ выдана

____________________________________ N ________ "___" ____________ 20__ г.,

 (наименование лицензионного центра)

производителем работ приказом N _________________ "___" ___________ 20__ г.

назначен

___________________________________________________________________________

                     (должность, фамилия, имя, отчество)

Руководитель строительной организации

______________ _____________ ______________________________________________

 (должность)     (подпись)                  (фамилия, И.О.)

М.П.